Инфекции у детей

Инфекции у детей: ветрянка, корь, краснуха, паротит (свинка), скарлатина. Симптомы, диагностика, лечение и осложнения детских инфекцийСентябрь — начало учебного года: открываются школы, детские сады… И начинается сезон активной работы детских участковых врачей. Дети могут все лето наслаждаться дачей, солнцем, купанием и сохранять здоровье, но как только они собираются группами по 20-30 человек, инфекции не избежать. Давайте поговорим об инфекциях, которые, как правило, атакуют именно детей: ветрянка, корь, краснуха, паротит (свинка), скарлатина.

Ветряная оспа у детей

Болезнь назвали «ветрянкой» по причине ее исключительной заразности: кажется, она распространяется с ветром на огромные расстояния. Болезнь распространяется воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле) и контактно-бытовым (через общую посуду или обслюнявленные игрушки). Беременная женщина, заболевшая ветрянкой, может передать эту болезнь плоду. Но об этом подробнее дальше.

Инкубационный период ветрянки — от 10 до 20 дней. Наиболее заразным является человек, который еще не знает о своем заболевании: самый «лучший» период для заражения окружающих — за сутки до появления симптомов болезни.

Симптомы

У детей ветрянка характеризуется общей интоксикацией организма, повышенной температурой (до 38-39° С), которая держится в среднем 4-6 дней. Плюс, конечно же, характерные высыпания: пузырьки по всей поверхности тела и, возможно, слизистых оболочек. Сразу после появления пузырьки заполнены прозрачной жидкостью, через пару дней она мутнеет, а еще через 2 дня пузырьки подсыхают и на их месте образуются корочки. Все было бы хорошо, если бы сыпь появлялась массировано — высыпала и прошла.

В течение 5-6 дней возможны так называемые «подсыпания» — новые партии пузырьков. И им также надо пройти жизненный цикл: от прозрачной жидкости до корочек. Поэтому врачи говорят о том, что лечение ветряной оспы длится минимум 2, а то и 3 недели — до полного исчезновения сыпи.

Диагностика

Как правило, диагноз «ветрянка» ставится на основе собранного анамнеза: сыпь, увеличенные лимфоузлы, температура — и все более-менее ясно. Отличительная черта ветряночной сыпи состоит в том, что пузырьки распространяются по всему телу, хаотично и бесконтрольно, в том числе на волосистой части головы.

Лечение

Надо помнить, что провокатор ветряной оспы — один из видов вируса герпеса. После того как человек переболел ветрянкой, у него появляется пожизненный иммунитет к этому вирусу. Но пока герпес буйствует, организму надо помочь с ним справиться.

В зависимости от тяжести течения заболевания врач может назначить иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты — схожие с теми, которые применяют при обострении хронического герпеса.
Плюс к этому отдельное внимание надо уделить обработке сыпи, т.к. наиболее распространенное осложнение после ветрянки у детей — вторичная бактериальная кожная инфекция, или, говоря проще, кожные воспаления, которые могут достигать фантастических масштабов.

Поэтому стопроцентные правила для всех: не расчесывать, смазывать антисептиком, регулярно принимать теплый душ.
По российской традиции, пузырьки смазывают зеленкой.
Это необязательно (особенно для взрослых) — достаточно перекиси водорода или аналогичного бесцветного антисептика. Зеленка — это максимально удобный «инструмент» для врачей, потому что с ее помощью легко отслеживать новые подсыпания и их интенсивность.

Естественно, при повышении температуры более 38,5° С показан прием жаропонижающих. Во все остальное время — обильное питье, постельный режим, никакой плотной пищи и оздоровительный сон.

Ветрянка и беременность

Все так называемые «детские» инфекции особо опасны для беременных женщин. Ветрянка - не исключение. На ранних сроках беременности эта инфекция может привести к потере плода или к порокам его развития. На поздних сроках она, к счастью, не опасна, за исключением заражения за несколько дней до родов.
Если женщину угораздило заболеть ветрянкой перед родами, она может передать инфекцию новорожденному, и без врачебного вмешательства тот не сможет выжить. К счастью, сейчас умеют спасать младенцев даже в таких экстремальных случаях, главное - вовремя диагностировать ветрянку у матери и ввести вакцину.

Как протекает у взрослых

У взрослых иммунная система сформирована и отягощена богатым опытом борьбы с разными инфекциями.
Поэтому, если взрослый заболевает ветрянкой, организм может отреагировать на инфекционный агент излишне бурно, мобилизовав все силы. Однако такая реакция, как правило, приносит больше вреда самому человеку, чем атакующему его вирусу. Поэтому взрослые, столкнувшиеся с ветрянкой, могут попасть с этим диагнозом в больницу: с обширной интоксикацией, температурой за 40, галлюцинациями, бредом. Кроме того, взрослые значительно более подвержены описанным ниже осложнениям.

Осложнения

У детей случаи осложнений исчисляются единицами на 1000 человек, у взрослых вероятность опасных последствий выше. Однако, к счастью, это не пандемия нашего времени!
• Ветряная пневмония — воспаление легких, спровоцированное вирусом ветрянки, попавшим в дыхательные пути. Заболевание тяжелое, его лечение занимает до 5 недель, но летальность при грамотном лечении невысока.
• Массовое поражение внутренних органов возможно в результате заражения вирусом у новорожденных детей и малышей до года. В этом возрасте лучше ветрянкой не болеть — высокий уровень летальности.
• Потеря зрения – нечастое осложнение, объясняется тем, что вирус ветряной оспы может проникать в слизистую оболочку глаз и роговицу. Пораженная роговица, как правило, не восстанавливает свои функции.

Паротит, или свинка у детей

Особенность инфекции паротита заключается в том, что она атакует железистые органы, то есть железы. А их в нашем организме немало: слюнные и половые железы, поджелудочная, щитовидная и др. Первая и основная мишень инфекции — слюнные железы. В результате их воспаления лицо больного радикально меняется: опухает область подбородка, пространство перед и за ушами, уши могут слегка оттопыриться — отсюда и народное название болезни «свинка».

Инкубационный период заболевания составляет 11-25 дней. В течение этого времени никаких симптомов нет, зато больной представляет опасность для окружающих. Однако паротит значительно менее заразен, чем, например, ветрянка. Восприимчивость к вирусу регистрируется примерно у 50% детей, причем мальчики более восприимчивы к свинке, чем девочки.

Симптомы

Первые симптомы заболевания напоминают простуду: вялость, головная боль, повышение температуры, ломота в суставах. В течение суток развиваются характерные признаки свинки: появляется припухлость около уха или за ним, может появиться припухлость в области подбородка, боль при глотании и сухость во рту.
В результате воспаления слюнных желез их протоки блокируются, и слюны становится значительно меньше.
Из-за того, что снижается дезинфицирующее воздействие слюны, может развиться стоматит (воспаление десен), а также дискомфортные ощущения в животе (ведь в норме в желудок должна поступать пища, ферментированная слюной).

Диагностика

Никаких специальных анализов для диагностики свинки у детей не предусмотрено: внешний вид ребенка говорит сам за себя, плюс собранный анамнез со слов родителей и осмотр.

Лечение

Вирус паротита может победить только иммунитет, самостоятельно, и для этого надо предоставить организму наилучшие условия: постельный режим, обильное питье.
Температуру до 38,5°С сбивать не надо, чтобы организм боролся в полную силу. Необходимо обратить внимание на дополнительную гигиену полости рта: так как количество слюны уменьшается, надо осуществлять профилактику стоматита и кариеса — полоскать рот антисептическим раствором или настоями трав, обладающих дезинфицирующим эффектом (ромашка, календула и др.).

Как протекает у взрослых

В детском возрасте паротит может протекать легко и даже практически незаметно: температура в районе 37- 38°С, одностороннее и не ярко выраженное воспаление слюнных желез, которое проходит в течение 4-5 дней.
Чем старше человек, тем больше риск тяжелого протекания заболевания: с температурой до 40°С, двусторонним воспалением желез, которое может сохраняться длительное время. В результате продолжительной интоксикации организма и высокой температуры могут развиваться проблемы с сердцем, поэтому в некоторых случаях взрослые с диагнозом «паротит» попадают в больницу.

Осложнения

Основная неприятная особенность паротита в том, что он может распространяться не только на слюнные железы.
• Одно из наиболее распространенных осложнений у мальчиков — орхит, воспаление яичек (мужских половых желез). Болезнь сигнализирует о себе сначала слабой, потом все более возрастающей тянущей болью в мошонке. Эта неприятность имеет шанс перейти в хроническую форму и спровоцировать бесплодие.
Как правило, паротит атакует половые железы у мальчиков-подростков. Девочкам повезло больше: воспаление яичников возможно, но встречается значительно реже.

• Панкреатит (воспаление) поджелудочной железы — редкое, но опасное осложнение. Если в результате воспаления блокируются протоки поджелудочной железы, необходимо хирургическое вмешательство. Сок поджелудочной железы, не имея выхода, начинает переваривать саму железу — и это состояние по-настоящему угрожает жизни.
Панкреатит начинается с острой боли в животе (в области около пупка или опоясывающая боль), которая сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры. В таком случае надо вызывать «скорую помощь» и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

Победа над корью?

Благодаря тотальному вакцинированию случаи заболевания корью в мире, и в России в частности, снизились до единичных показателей. Раньше эта болезнь являлась одной из основных причин смертности детей раннего возраста. По данным Роспотребнадзора, в Москве в течение 2014 года зарегистрировано 48 случаев заболевания корью, и, к счастью, никто от нее не погиб. В центральные регионы нашей страны эта болезнь заглядывает редко, как правило, ее экспортируют из южных регионов: Дагестана, Краснодарского края, Украины, Грузии, Азербайджана. Для взрослых болезнь относительно не опасна, а вот грудные дети и беременные женщины — в зоне повышенного риска.

Краснуха у детей

Краснуха — одно из наиболее опасных заболеваний для беременных. Инфекция передается воздушно-капельным путем и может проникать через плаценту, поражая плод в утробе. На ранних стадиях это приводит к выкидышам, а на поздних — к порокам развития (самые распространенные — поражение глаз вплоть до слепоты, менее распространенные — глухота, поражение сердца и печени). Поэтому от краснухи активно призывают прививаться именно женщин детородного возраста.
Причем отказ типа «Я краснухой болела» врачи зачастую не принимают. Почему?

Это заболевание трудно диагностировать: высыпания в детском и взрослом возрасте могут значительно отличаться, под краснуху может «замаскироваться» корь или аллергическая реакция. В итоге в анамнезе (и в медицинской карте) диагноз «краснуха» числится, а по факту иммунитета к ней нет. Это распространенная ситуация, поэтому в процессе подготовки к беременности женщинам необходимо сдать анализы на наличие антител к краснухе (они обозначаются аббревиатурой IgG). Если они есть, все в порядке! Нет — нужна прививка.

Симптомы

В течение инкубационного периода (до 14 дней) никаких симптомов не наблюдается, потом возможно повышение температуры. Зачастую краснуха протекает на фоне субфебрильной температуры (37-37,2° С). Появляется сыпь, которая в первые сутки локализуется, как правило, в области лица и шеи. Через некоторое время высыпания появляются на локтевых сгибах и запястьях, на спине и ягодицах. Выглядят они как маленькие красные точечки размером с чечевичное зерно. У детей, как правило, высыпания не сливаются в однородное пятно, у взрослых — возможно.
Такое нестабильное поведение сыпи затрудняет диагностику.

Диагностика

Основной отличительный, чисто краснушный симптом — сильное увеличение лимфатических узлов как минимум в двух местах. Обычно — на шее и в области затылка.
Лимфатические узлы могут также скрываться, но если в области шеи за ушами они увеличились до размера крупных фасолин, ощутимы при прощупывании и даже заметны на глаз, то — да, это краснуха!

Лечение

Как и в случае с остальными инфекциями, краснуху должен победить собственный иммунитет.
Поэтому — обильное питье, постельный режим, покой, никакой плотной пищи, больше сна. Если высыпания активно беспокоят (чешутся, шелушатся), можно воспользоваться антигистаминными мазями. При сложном течении болезни возможны противовирусные и противовоспалительные препараты. Болезнь может сопровождаться симптомами со стороны носа и горла — в таком случае назначают полоскания и промывание носа соленой водой.

Осложнения

• Как уже говорилось выше, самые опасные осложнения грозят беременным женщинам.
Краснуха может давать осложнения на мозг: в частности, возможны такие заболевания, как менингит и энцефалит.
Поэтому лечить краснуху в любом возрасте надо под контролем врача и ни в коем случае не игнорировать такой симптом, как головная боль. Обязательно сообщите врачу, если у вас или ребенка болит голова, пусть даже это недомогание кажется незначительным.

Скарлатина у детей

У этой болезни относительно короткий инкубационный период — в среднем около 7 дней. Распространяется она, как и остальные, воздушно-капельным путем. И, по идее, после перенесенного заболевания к нему должен возникнуть иммунитет. Однако известны случаи, когда дети болели скарлатиной по несколько раз. К счастью, каждое последующее заболевание, как правило, протекает легче предыдущего.

Симптомы

Среди основных симптомов — острое воспаление миндалин (ангина), характерная мелкая сыпь (хотя возможно течение заболевания и без сыпи). Ярким признаком скарлатины является белый треугольник, который сыпь не затрагивает, между носом и губами. Кроме того, при подозрении на скарлатину врачи обращают особое внимание на состояние языка: первые 4-5 дней болезни он покрыт белым налетом, а потом, вследствие увеличения вкусовых сосочков, становится ярко-малинового цвета.

Лечение

Так как скарлатину вызывает стрептококковая инфекция, в некоторых случаях могут быть назначены антибиотики. Плюс, конечно же, как всегда, постельный режим, обильное питье. И регулярное полоскание горла антисептическими средствами (возможно, в комплексе с лечебными травами).

Как протекает у взрослых

Скарлатина — чудесно избирательная болезнь: как правило, она не затрагивает детей первого года жизни и людей старше 18 лет. Самый скарлатинный возраст — начальная школа.

Осложнения

• Различные осложнения, которые бывают после простуды: синусит, ушная инфекция, воспаление также может опускаться по дыхательным путям, инициируя бронхит.
• Самое неприятное, но достаточно редкое осложнение скарлатины — нефрит (воспаление почек). Если оно и развивается, то в районе 5-7-го дней болезни.
Начало болезни характеризуется резким падением аппетита, бледностью и слабостью. Моча становится темной, возможны невыраженные тянущие опоясывающие боли. О таких «мелочах», конечно же, надо незамедлительно сообщить врачу. Достаточно будет сдать анализ мочи, чтобы определиться с диагнозом и начать лечение.

Как отличить сыпь?

Краснуха, корь, скарлатина, аллергия — высыпания, вызванные этими заболеваниями, во многом похожи друг на друга, и даже врачи с большим опытом могут ошибиться при диагностике. Мы можем описать, как выглядит сыпь при характерном течении болезни.
• Краснуха — сыпь локализуется сначала на лице и шее, потом переходит на тело. Лихорадка необязательна. Высыпания похожи на мелкие, величиной с зернышко, точки на фоне воспаленной кожи.
• Корь — интоксикация и лихорадка обязательны, высыпания расположены группами, сливаются в крупные папулы.
• Скарлатина — высыпания более мелкие по размеру, чем при краснухе, возникают на фоне светлой, здоровой кожи.
• Аллергия — высыпания разной формы, имеют нечеткие края, могут менять форму и цвет, в зависимости от расчесывания и контакта с аллергеном. Кроме того, такая сыпь быстро проходит.

Лекарства от инфекций у детей

Ветрянка, корь, краснуха и паротит — заболевания, спровоцированные вирусами. А единственное средство против вируса — это собственный иммунитет. Поэтому основная задача в процессе лечения — позволить организму бороться с инородными вирусными агентами максимально эффективно. Как это сделать?

Средство от ветрянки

С учетом того, что ветрянку вызывает один из подвидов герпеса, в случае этого заболевания может быть назначен препарат для местного применения на основе действующего вещества ацикловира. Это противовирусный препарат, который ускоряет «жизненный цикл» высыпаний, способствует быстрому подсыханию и заживлению пузырьков.

Жаропонижающие препараты

Жаропонижающие лекарства необходимо принимать после того, как температура поднялась выше 38,5° С. Температура ниже этого показателя — сигнал о том, что организм эффективно борется с инфекцией и мешать ему не надо.
В России доступны жаропонижающие лекарства на основе следующих действующих веществ: парацетамола, ибупрофена, анальгина, аспирина, нимесулида. По данным ВОЗ, наиболее безопасный из предложенных препаратов, с минимумом побочных эффектов — парацетамол. На втором месте по безопасности — ибопрофен.

Лекарственные формы
Наиболее распространенные «детские» формы жаропонижающих лекарств — это сироп и свечи. В отличие от таблеток, данные формы наиболее удобны и безопасны сточки зрения подбора необходимой дозировки.
Разные жаропонижающие препараты можно в случае необходимости комбинировать: например, если ребенок принял сироп на основе парацетамола, но температура продолжает держаться, можно воспользоваться свечой на основе ибупрофена. В таком случае температура может снизиться, а передозировки жаропонижающего не будет.

Антигистаминные препараты

В случае обширных высыпаний возникает опасность вторичной бактериальной инфекции. Говоря проще, если ребенок расчесывает сыпь, в ранки может попасть грязь, в результате чего развивается обширное заражение. Зачастую в таких случаях необходимы антибиотики (надо заметить, они мешают иммунитету бороться с вирусом). Поэтому одна из основных задач родителя — «заставить» ребенка не расчесывать высыпания. Российские и европейские врачи расходятся во мнении: европейцы рекомендуют регулярно принимать душ, российские же — принимать ванну со слабым раствором марганцовки. И тот, и другой вариант, можно предполагать, достаточно эффективен.
Однако и те, и другие специалисты сходятся в одном: в случае зуда можно применять антигистаминные препараты — то есть лекарства против аллергии.

Лекарственные формы
Формы антигистаминных препаратов, актуальные при детских инфекциях, — это гель или мазь для наружного применения, а также таблетированные формы.
Применять эти препараты надо по назначению врача.

На сегодняшний день существует 4 поколения антигистаминных препаратов. Чем более современный препарат, тем дольше продолжительность его действия (до 24 часов), а также меньше побочных эффектов. Например, антигнетаминные препараты первого поколения вызывали сонливость, тогда как современные лекарства абсолютно лишены этого побочного эффекта. Что же касается гелей и мазей, они, конечно же, сонливость не вызывают. Среди часто встречающихся лекарственных средств для обработки зудящих высыпаний — «Фенистил», «Гистан» и др.
Кроме того, для снятия зуда желательно исключить из рациона все особо аллергенные продукты: орехи, мед, фрукты и ягоды красного и оранжевого цвета, морепродукты и т.д.

Обработка сыпи

Обратите внимание: если ребенок расчесывает сыпь, надо уделить особое внимание антисептическим средствам, с помощью которых регулярно проводить обработку проблемных зон. В случае ветрянки это, как правило, зеленка, хотя применение этого средства необязательно. Может подойти как перекись водорода, так и специальные лосьоны для детской кожи, которые продаются в аптеках. В наиболее распространенные рекомендации врачей входит цинковая мазь, которая изготавливается по рецепту в аптеке.

Как организм реагирует на инфекцию?

Как же, собственно, вырабатываются антитела, которые побеждают инфекцию? Первыми вырабатываются иммуноглобулины класса М (IgM), они работают как «скорая помощь», но при этом не только блокируют микроорганизмы, но и несут в иммунную систему информацию о них, после чего уже образуются более специфичные и совершенные IgG. Этот вид антител вырабатывается затем в течение жизни, защищая организм от реинфекции. Анализ крови на антитела покажет наличие (или отсутствие) и тех, и других иммуноглобулинов.

Лабораторная диагностика инфекций у детей

Многие так называемые «детские инфекции» врач может диагностировать на глаз, однако далеко не все они протекают по классической клинической картине.
Одна из задач лабораторной диагностики — определить наличие иммунитета к так называемым «детским инфекциям» (краснуха, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и т.д.). Как известно, иммунный ответ формируется в результате плановой вакцинации или после перенесенного заболевания: организм вырабатывает антитела, которые не позволяют человеку заболеть вторично. Он достаточно стойкий и, как правило, обеспечивает защиту организма от инфекций в течение всей жизни.

Сведения об иммунном статусе ребенка зачастую требуются перед приемом в детское дошкольное учреждение, а также для принятия решения о переносе сроков ревакцинации у малышей, имеющих временные противопоказания к прививкам.
Кроме того, исследование помогает врачу при необходимости дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с сыпью у непривитых детей и взрослых, а также в случае отсутствия информации о проведенных вакцинациях.

Типичные и атипичные инфекции у детей

Обычно детские инфекции проявляются характерной клинической картиной, и их диагностика не представляет труда, особенно в период вспышки заболевания.
Типичный характер и локализация сыпи, выраженность простудных симптомов, температурная реакция, эпидемиологический анамнез (информация о контакте с уже заболевшими) — оценки всех этих критериев обычно достаточно для постановки диагноза и определения тактики ведения пациента, в том числе и сроков его изоляции от коллектива.
Однако в настоящее время отмечается атипичное течение многих инфекционных болезней. В таких случаях подтвердить окончательный диагноз можно только лабораторными методами.

Когда формируется иммунитет у детей?

Планируя обследование, важно знать, что в большинстве случаев антитела образуются не ранее, чем через 10-14 дней после заражения. Например, если ребенок контактировал с больным краснухой, то через две недели после контакта (и до появления первых симптомов) можно сделать анализ и понять, грозит ли малышу заболевание.

Интересна особенность образования антител при ветряной оспе: они появляются не ранее, чем на 4-5-й день от начала высыпаний. Получается, что лабораторная диагностика этого заболевания в инкубационном периоде невозможна.

Особый фактор

Знать о наличии иммунитета от детских инфекций очень важно женщинам, планирующим беременность. Отсутствие защитных антител делает их уязвимыми перед инфекционными заболеваниями в период беременности, особенно если в близком контакте есть маленькие дети.

Особая категория пациентов — дети с первичными и вторичными иммунодефицитами — врожденным или приобретенным нарушением иммунитета, когда необходимы сведения не только об их собственном иммунном статусе, но и о возможности заражения окружающих их детей и взрослых.
Современная лабораторная диагностика открывает возможность установления этиологического фактора заболевания в сложных диагностических случаях.

Обычные анализы, к которым относятся клинический анализ крови и общий анализ мочи, по-прежнему остаются актуальными, так как позволяют не только оценить степень выраженности болезни, но и своевременно диагностировать возникшие осложнения.

Хотите получать новые интересные статьи каждую неделю?

Похожие записи:

Оставьте свой комментарий!

* Обязательные для заполнения поля
Все отзывы проходят модерацию.

Подписаться, не комментируя